A clinical follow-up of 35 Brazilian patients with Prader-Willi Syndrome

OBJECTIVE: Prader-Willi Syndrome is a common etiology of syndromic obesity that is typically caused by either a paternal microdeletion of a region in chromosome 15 (microdeletions) or a maternal uniparental disomy of this chromosome. The purpose of this study was to describe the most significant clinical features of 35 Brazilian patients with molecularly confirmed Prader-Willi syndrome and to determine the effects of growth hormone treatment on clinical outcomes. METHODS: A retrospective study was performed based on the medical records of a cohort of 35 patients diagnosed with Prader-Willi syndrome. The main clinical characteristics were compared between the group of patients presenting with microdeletions and the group presenting with maternal uniparental disomy of chromosome 15. Curves for height/length, weight and body mass index were constructed and compared between Prader-Willi syndrome patients treated with and without growth hormone to determine how growth hormone treatment affected body composition. The curves for these patient groups were also compared with curves for the normal population. RESULTS: No significant differences were identified between patients with microdeletions and patients with maternal uniparental disomy for any of the clinical parameters measured. Growth hormone treatment considerably improved the control of weight gain and body mass index for female patients but had no effect on either parameter in male patients. Growth hormone treatment did not affect height/length in either gender. CONCLUSION: The prevalence rates of several clinical features in this study are in agreement with the rates reported in the literature. Additionally, we found modest benefits of growth hormone treatment but failed to demonstrate differences between patients with microdeletions and those with maternal uniparental disomy. The control of weight gain in patients with Prader-Willi syndrome is complex and does not depend exclusively on growth hormone treatment.

High frequency of autistic traits in Williams-Beuren patients / Alta frequência dos traços de autismo em pacientes com síndrome de Williams-Beuren

Williams-Beuren syndrome is characterized by typical facies, supravalvular aortic stenosis, mental retardation, hyperacusis, and behavioral abnormalities with overfriendly personality and anxiety disorders. It is caused by a microdeletion of contiguous genes located in the 7q11.23 region. We studied 31 patients with the Williams-Beuren syndrome (19 men and 12 women), whose ages ranged from 9 to 26 years-old (median 14 years-old). The Williams-Beuren syndrome diagnosis was confirmed by FISH or microsatellite markers analysis in all patients. The objectives were to evaluate cognitive ability, verbal and total intelligence quotient execution, frequency of visual-spatial deficits, and autistic traits and to compare the results of molecular findings. The tests used were the WISC-III, WAIS-III, Rey Complex Figure and a scale of autistic traits. Their total intelligence quotient scores ranged from 51 to 86 (median of 63): 22 with mild mental retardation, 4 with moderate retardation, 4 classified as borderline and 1 as below average. All patients had marked visual-spatial deficit. The frequency of autistic traits was found in 13 of 31 patients (41.94%), with a predominance in males (ten men and three women). There was no correlation with the incidence of autistic traits in relation to the size of the deletion. This study reinforces the importance of the systematic assessment of cognitive function in Williams-Beuren syndrome patients, and it alerts researchers to the presence of a high frequency of autistic traits, as opposed to the overfriendly personality traits, which is typically showed by Williams-Beuren syndrome patients. These latter data are preliminary and further studies are necessary to confirm this specific finding in Williams-Beuren syndrome patients.

A síndrome de Williams-Beuren é caracterizada por fácies típicos, estenose aórtica supravalvar, retardo mental, hiperacusia e anormalidades comportamentais com personalidade amigável e distúrbios de ansiedade. É causada por microdeleção de genes contíguos localizados na região 7q11.23. Foram estudados 31 pacientes com a síndrome de Williams-Beuren (19 homens e 12 mulheres), cujas idades variaram de 9 a 26 anos (mediana de 14 anos). O diagnóstico da síndrome de Williams-Beuren foi confirmado pelo FISH (Fluorescence In Situ Hibridisation) ou por análise de marcadores microssatélites em todos os pacientes. Os objetivos foram: avaliar a capacidade cognitiva, o quociente de inteligência de execução verbal e total, a frequência de déficits visoespaciais, traços autistas; e comparar os resultados dos achados moleculares. Os testes utilizados foram: WISC-III, WAIS-III, Figuras Complexas de Rey e Escala de Traços Autísticos. Os pacientes apresentaram déficit cognitivo em todos os testes, o quociente de inteligência total variou de 51 a 86 (mediana de 63): 22 com deficiência mental leve, 4 com deficiência mental moderada; 4 limítrofes e 1 com média inferior. Os pacientes apresentaram déficit visoespacial. A frequência de traços autistas foi encontrada em 13 dos 31 pacientes (41,94%), com predomínio no sexo masculino (dez homens e três mulheres). Não foi encontrada correlação entre a presença de traços autísticos em relação ao tamanho da deleção. O presente estudo reforça a importância da avaliação sistemática da função cognitiva em pacientes com a síndrome de Williams-Beuren e alerta para a presença da alta frequência de traços autistas, que é o oposto da personalidade amigável tipicamente encontrada em pacientes com síndrome de Williams-Beuren. Estes últimos dados são preliminares e novos estudos serão necessários para confirmar este achado específico na síndrome de Williams-Beuren.

Anormalidades cromossômicas nos pacientes atendidos em serviço de genética / Chromosomal abnormalities in patients assisted at a genetics service

Objetivo: avaliar a frequência das aberrações cromossômicas encontradas nos pacientes atendidos em um serviço de genética. Casuística e métodos: foi realizado estudo retrospectivo dos registros de cariótipos de pacientes atendidos no Instituto da Criança no período de 1992-2002...

Objective: to access the frequency of chromosomal abnormalities observed in patients assisted at a genetics service. Patients and methods: a retrospective study was carried out regarding the recorded karyotype of patients assisted at Instituto da Criança within the period of 1992-2002...

Achados radiológicos em pacientes com mucopolissacaridose tipo VI (síndrome de Maroteaux-Lamy) / Radiological findings in patients with mucopolysaccharidosis type VI (Maroteaux-Lamy syndrome)

OBJETIVO: Sistematizar os achados radiológicos dos pacientes com mucopolissacaridose VI atendidos na Unidade de Genética e no Serviço de Diagnóstico por Imagem do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. MATERIAL E MÉTODO: Cinco pacientes com mucopolissacaridose VI (dois meninos e três meninas) foram incluídos no estudo, e em todos foi realizado estudo radiológico completo. RESULTADOS: A idade variou de oito anos e um mês a 20 anos e cinco meses (idade média de 14 anos e dois meses). Os achados radiológicos observados em todos os pacientes foram: macrocefalia, fechamento precoce das suturas, costelas " em forma de remo", fossa glenóidea hipoplásica, úmero proximal "em forma de machado", teto acetabular hipoplásico e irregular, colo femoral afilado, ossos do carpo pequenos e irregulares. CONCLUSÃO: Os pacientes apresentaram achados radiológicos compatíveis com a doença. O paciente de maior idade, em estágio mais evoluído, apresentou achados mais acentuados, comprovando ser uma doença progressiva. O estudo radiológico é um auxílio para o diagnósltico e evolução clínica.

OBJECTIVE: To systematize the radiological findings in patients diagnosed with mucopolysaccharidosis VI examined at the Genetic Unit and at the Image Diagnostic Service of "Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo". MATERIAL AND METHOD: Five patients with mucopolysaccharidosisVI (two boys and three girls) were included in this study. A complete X-Ray survey was performed in all patient. RESULTS: The patients age rangedfrom 8y1mo to 20y5mo (mean age 14y2mo). The radiological findings observed in all patients were: macrocephaly, premature closure of the sutures, oar shaped ribs, hypoplastic glenoid fossae, hatchet-like aspect of the proximal humerus, irregular and hypoplastic acetabular roofs, thin femoral neck and small and irregular carpal bones. CONCLUCION: The radiographic findings seen on patients were consistent with the disease. Marked findings that confirmed the progression of the disease were seen in the oldest patient with the most advanced stage of the disease. X-ray survey was an important supportive method for the diagnosis and follow-up of clinical progress.

Perfil dos pacientes atendidos no ambulatório de genética em hospital universitário de assistência terciária / Profile of the outpatients evaluated in a genetic service hospital of tertiary level

Objetivo: analisar os principais diagnósticos etiológicos dos pacientes atendidos em um ambulatório de genética de hospital universitário de atendimento terciário. Casuística e métodos: estudo retrospectivo de pacientes atendidos no período de 1998-1999, com revisão de prontuários médicos. Foram registrados os dados de: sexo, origem de encaminhamento e diagnóstico etiológico. Resultados: foram atendidos 1091 pacientes / Objective: to analyze the main clinical of the patients evaluated in the clinic of a tertiary level universitary hospital. Casuistic and methods: a retrospective study was condutec with the patients attending the genetic unit, based on medical registered data, analyzing data regarding sex, reference to service an ethiological diagnosis...

Hydronephrosis in Schinzel-Giedion syndrome: an important clue for the diagnosis

A síndrome de Schinzel-Giedion é uma patologia genética rara de etiologia desconhecida e herança autossômica recessiva. Caracteriza-se pela presença de um fácies grotesco, hipoplasia da porção média da face, hipertricose, múltiplas anomalias esqueléticas, malformações cardíacas e renais.As anomalias craniofaciais desta síndrome podem lembrar o fácies de uma doença metabólica de depósito. O objetivo deste relato foi enfatizar a importância da hidronefrose congênita bilateral no diagnóstico da síndrome de Schinzel-Giedion . Descrevemos o primeiro caso brasileiro de um recém-nascido com fácies típico, hipertricose generalizada, anomalias esqueléticas, cardíacas e hidronefrose bilateral, detectada pela ultrassonografia fetal e, posteriormente, confirmada pelo mesmo método. O estudo cromosômico foi normal. Na literatura, de 35 casos descritos, 31 apresentavam hidronefrose, o que constitui um achado fundamental para o diagnóstico da patologia. Dessa forma, acreditamos que se a síndrome de Schinzel-Giedion fosse indexada como uma das causas de hidronefrose congênita, seu diagnóstico seria facilitado, uma vez que a maioria dos outros achados desta síndrome, com exceção da hidronefrose, é inespecífica e comum a diversas outras síndromes genéticas.

Hematological findings in Noonan syndrome

OBJECTIVE: Noonan syndrome is a multiple congenital anomaly syndrome, and bleeding diathesis is considered part of the clinical findings. The purpose of this study was to determine the frequency of hemostatic abnormalities in a group of Noonan syndrome patients. METHOD: We studied 30 patients with clinical diagnosis of Noonan syndrome regarding their hemostatic status consisting of bleeding time, prothrombin time, activated partial thromboplastin time and thrombin time tests, a platelet count, and a quantitative determination of factor XI. RESULTS: An abnormal laboratory result was observed in 9 patients (30 percent). Although coagulation-factor deficiencies, especially factor XI deficiency, were the most common hematological findings, we also observed abnormalities of platelet count and function in our screening. CONCLUSIONS: Hemostatic abnormalities are found with some frequency in Noonan syndrome patients (30 percent in our sample). Therefore, we emphasize the importance of a more extensive hematological investigation in these patients, especially prior to an invasive procedure, which is required with some frequency in this disorder

Ataxia de Friedreich. Avaliação cardiáca de 24 pacientes com diagnóstico clínico e revisão da literatura / Friedreich's ataxia. Cardiac evaluation of 25 patients with clinical diagnosis and literature review

OBJECTIVE - Cardiac evaluation (clinical, electrocardiographic and echocardiographic) of 25 Brazilian patients with clinical diagnosis of Friedreich's ataxia (FA) related to the frequency and the size of GAA repeats (unstable expansion of trinucleotide repeats that results in the disease). METHODS - Clinical and cardiac study including electrocardiogram and echocardiogram of all patients and molecular analysis to detect the frequency and the size of GAA expansion, by polymerase chain reaction analysis. RESULTS - Homozygous GAA expansion was detected in 17 patients (68 percent) -- all typical cases. In 8 (32 percent) cases (6 atypical and 2 typical), no GAA expansion was observed, therefore it was not considered Friedreich's ataxia. All patients with GAA expansion (100 percent) had electrocardiographic abnormalities, and only 25 percent of the cases without GAA expansion had some abnormality on this exam. However, only 6 percent of all patients revealed some signals/symptoms suggestive of cardiac involvement. CONCLUSION - A molecular analysis is essential to confirm the diagnosis of Friedreich's ataxia; however, an adequate cardiac evaluation, including an electrocardiogram, was extremely useful to better screening the patients which should perform these molecular analysis

Uso da análise de Fish para diagnóstico em 11 pacientes com síndrome de Williams-Beuren / Use of Fish analysis to diagnosis approach of 11 Brazilian patients with Williams-Beuren syndrome

A síndrome de Williams-Beuren (SWB) é uma rara síndrome de deleçäo de genes contíguos que feta múltiplos sistemas. A doença é causada por uma deleçäo submicroscópica na regiäo 7q11.23, que é detectada pela análise de Fish em 90-95 por cento dos pacientes. Relatamos o estudo clínico e a análise citogenética por Fish realizados em 11 pacientes (6M:5F), todos esporádicos. Fácies típicos de "duende", atraso de desenvolvimento/retardo mental, anomalias dentárias e esqueléticas estavam presentes em todos os pacientes; anomalias oculares em dez (91 por cento); cardiopatias congênitas em oito (73 por cento), sendo metade, estenose supravalvar aórtica; baixa estatura em seis (54 por cento); hipercalcemia transitória em quatro (36 por cento); hérnia inguinal em três (27 por cento) e anomalias renais em dois (18 por cento). Analisanmos a hemizigosidade do gene da elastina por Fish, utilizando a sonda LSI Williams Syndrome Region DNA Fish (Vysis) nas células interfásicas e metafásicas. O paciente sem deleçäo apreentava fácies e comportamento tópico, exceto cardiopatia. A análise pelo Fish do locus da elastina é um teste útil para confirmaçäo diagnóstica da SWB, o que auxilia no seguimento clínico adequado e na prevençäo das complicaçöes

Achados cardíacos em 31 pacientes com síndrome de Noonan / Cardiac findings in 31 patients with Noonan's syndrome

OBJECTIVE: To evaluate cardiac findings in 31 Noonan syndrome patients. METHODS: Thirty-one (18 males and 13 females)patients from 26 families affected with Noonan's syndrome were evaluated from the cardiac point of view with electrocardiography and echodopplercardiography. RESULTS: Twenty patients had some type of cardiac abnormality. The most frequent was pulmonary valve stenosis followed by hypertrophic myocardiopathy, commonly associated with valve defects. Upper deviation of the QRS axis was observed in 80 percent of these patients. CONCLUSION: In view of the high frequency and diversity of cardiac abnormalities present in Noonan syndrome, cardiac evaluation with electrocardiography and echocardiography should be performed in all patients diagnostically suspected of having this disease

Importância do cianeto-nitroprussiato comoteste de triagem para diagnóstico presuntivo da homocistinúria / Importance of cyanide-nitroprusside test for the screning and presunptive diagnosis of homocystinuria

A homocictinúria é uma doença genética rara causada pela açäo deficiente de enzima cistationina-beta-sintetase (CBS), o que acarreta uma elevaçäo dos níveis de homocisteína em sangue e urina. O quadro clínico inclui retardo mental progressivo e ealteraçöes esqueléticas semelhates àquelas encontradas na doença de Marfan. A presença de homocisteína é triada por um teste rápido, sensível e barato, o cianeto-nitroprussiato (CNT). O teste laboratorial de referência para a doença é a cromatografia líquida de alto desempenho (HLPC), em amostras de urina e sangue, no entanto, trata-se de metodologia disponível em alguns poucos centros. Na prática, o diagnóstico da homocictinúria tem sido baseado única e exclusivamente em dados clínicos. No presente estudo, estamos propondo o uso do CNT como teste de triagem e de presunçäo diagnóstica. Para tanto, foram investigados 41 pacientes apresentado alteraçöes do tipo Marfan-símile e/ou retardo mental. O CNT foi positivo em quatro casos (4/41 ou 9,8), e nos quatro casos houve boa resposta terapêutica após a introduçäo da suplementaçäo com a piridoxina

Síndrome de Edwards com aplasia radial - relato de dois casos e revisäo das anomalias esqueléticas na síndrome / Edward's syndrome with radial aplasia - report of two cases and review of skeletal abnormalities associated with this syndrome

A síndrome de Edwards ou trissomia do cromossomo 18 é a segunda trissomia autossômica mais freqüente entre os nativivos. Os pacientes afetados apresentam múltiplas malformaçöes, atraso grave de crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor e prognóstico reservado. A aplasia radial é uma anomalia esquelética raramente descrita na literatura. Os autores estudaram dois pacientes com trissomia 18 associada à aplasia radial e descrevem os achados clínicos e radiológicos e os diagnósticos diferenciais, com revisäo das anomalias esqueléticas na síndrome de Edwards.

Importancia da genética no serviço público: relato da extinçao de um setor de genética no Município de Sao Paulo, Brasil / The importance of genetics in the public health care system: report on the closing down of a genetics division in Sao Paulo (SP), Brazil

A disponibilidade de um serviço de genética em hospitais deveria ser uma questao de interesse público. A genética pode abreviar o período gasto na formulaçao de diagnósticos, reduzir o tempo médio de internaçao, antecipar a escolha de tratamentos adequados, impedir ou minimizar possíveis sequelas e, desta forma, reduzir os custos. O objetivo do presente estudo foi descrever o fechamento, em 1996, do setor de genética do Hospital Infantil Menino Jesus, de Sao Paulo, SP, Brasil. Realizou-se uma análise retrospectiva do trabalho desenvolvido naquele setor entre 1992 e 1996, com ênfase na detecçao de anormalidades cromossômicas. De todos os casos avaliados no período, 571 foram codificados em banco de dados. Alguma anormalidade cromossômica foi observada em 20 por cento dos 350 cariótipos realizados. A presença de um serviço de genética em hospitais minimiza o surgimento de manifestaçoes clínicas em portadores de distúrbios genéticos, melhora a qualidade de vida deses pacientes e permite que eles recebam informaçao sobre o risco de recorrência, além de evitar desperdícios decorrentes da realizaçao inadequada de exames caros. Tais benefícios justificam o investimento necessário para que este tipo de serviço funcione

Sindrome de Pallister Killian ou tetrassomia do braco curto do cromossomo 12 em mosaico : relato de dois casos diagnosticados pela hibridizacao in situ por fluorescencia (FISH) / Pallister Killian syndrome or tetrasomy of the short arm of the chromosome 12 mosaicism : report on two cases diagnosed by fluorescense in situ hybridization

A sindrome de Pallister Killian (SPK) e uma doenca rara caracterizada por multiplas malformacoes, retardo mental profundo e presenca de um isocromossomo...

Noonan syndrome: a clinical and genetic study of 31 patients

Noonan syndrome is a multiple congenital anomaly syndrome, inherited in an autosomal dominant pattern. We studied 31 patients (18 males and 13 females) affected by this disorder regarding their clinical and genetic characteristics. The most frequent clinical findings were short stature (71 percent); craniofacial dysmorphisms, especially hypertelorism, ptosis, downslanting of the palpebral fissures; short or webbed neck (87 percent); cardiac anomalies (65 percent), and fetal pads in fingers and toes (70 percent). After studying the probands' first-degree relatives, we made the diagnosis of Noonan syndrome in more than one family member in three families. Therefore, the majority of our cases were sporadic

Displasia cleidocraniana - relato de caso de revisäo da literatura / Cleidocranial dysplasia - a case and review of the literature

Resumo: A displasia cleidocraniana é doença rara de herança autossômica dominante, caracterizada por atraso no fechamento das fontenelas, hipoplasia ou aplasia das clavículas, permitindo uma facilidade anormal na aproximaçäo dos ombros, anomalias dentárias e malformaçöes vertebrais. Os autores estudaram um adolescente, de 13 anos de idade, com caracteristicas clínicas e radiológicas típicas dessa condiçâo.

Estudo genetico-clinico de 20 pacientes com trissomia 13 (sindrome de Patau) / Clinical and genetic study of 20 pacients with trisomy 13 (Pataus syndrome)

A trissomia 13 e a terceira trissomia autossomica mais frequente entre os nativivos. Os pacientes afetados apresentam malformacoes multiplas, atraso grave de crescimento e desenvolvimento e prognostico reservado. Objetivos: caracterizar os aspectos clinicos e citogeneticos de 20 pacientes...